Author: giogi
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Concorso fotografico
“l’acqua, La Vita, l’uomo”
Allegato 1
Scheda dichiarazione di responsabilità
Il/La sottoscritto/a 
Nome ______________________________ cognome ________________________________ 
Nat* a ________________________________________ il __________________________ 
Indirizzo via _________________________________________________________n°__________ 
Città _____________________________________ CAP _____________________ 
E-mail (per comunicazione risultati e ogni altra comunicazione che si renda necessaria) _________________________________________ 
DICHIARA
1. Di voler partecipare al concorso fotografico “l’acqua, La Vita, l’uomo”
2. Di aver preso visione del Bando e di accettarlo in ogni sua parte. 
3. Di essere unico ed esclusivo autore delle immagini inviate. 
4. Che le immagini inviate sono inedite. 
5. Che le immagini e i relativi diritti che l’autore conferisce all’Organizzazione del Concorso non ledono alcun diritto di terzi e che, pertanto, per le immagini che ritraggono persone e/o cose per le quali è necessario ottenere uno specifico assenso, l’autore ha ottenuto l’assenso necessario 
6. In ottemperanza al D.Lgs.196/2003, relativo alla tutela dei dati personali, di esprimere il proprio consenso al trattamento dei dati contenuti nel modulo per fini strettamente inerenti le attività commesse al concorso fotografico stesso e specificate nel bando. 
Data ___/___/ 2014
In fede dichiaro di aver letto e accettato il regolamento del Concorso. 
Nome e cognome ^(1)
_________________________

^(1) L’Organizzazione si riserva di richiedere l’invio della copia cartacea della presente dichiarazione e della eventuale liberatoria delle persone riprese; firmate con firma leggibile

Associazione TRICICLO	C.so Chieri, 121/6 – 10132 Torino	Concorso fotografico ”l’acqua, la vita, l’uomo”
http://www.triciclo.ideasolidale.org	e-mail triciclo.to@gmail.com	pag. n.